BOLETIM CLÍNICO - número 2 - outubro/1997
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13. O Diagnóstico e a Psicologia Analítica: Palestra no Núcleo de Diagnóstico PUC-SP - Setembro/96 - Maria Ruth Gonçalves Pereira(1)
Ao pensarmos a idéia de diagnóstico, devemos enquadrá-lo sob novos prismas. O propósito do diagnóstico será aqui visto como algo voltado a prevenção, tratamento, reparação, e não "dar rótulos" ou "afirmar certezas" sobre uma pessoa.
No modelo tradicional da Medicina, o diagnóstico correto exige conhecimento e o médico é obrigado a se afastar do paciente e se voltar para o laboratório para fazer seu diagnóstico, porque é no laboratório que todo o conhecimento pode ser sistematizado e condensado. Igualmente, para prescrever tratamento, o médico volta-se para o laboratório, que preparou produtos que vêm de encontro às categorias diagnósticas. Deste ponto de vista, o médico deve permanecer um observador objetivo dos processos que ocorrem no paciente. Se apenas transferíssemos esse modelo para a Psicologia, diríamos que o melhor terapeuta é o que mantém sua personalidade encoberta.
Ao trazer a noção de dialética ao contexto psicoterápico, Jung introduz uma nova modalidade de relação psicológica entre terapeuta e cliente. Em vez de um médico neutro, ou um observador passivo, ele nos fala do encontro analítico como a possibilidade de, ao ser atingido pela pessoa ali a sua frente, o psicoterapeuta ser o instrumento do seu próprio trabalho. É ele que recebe em si as informações que lhe estão sendo passadas.
Sua própria percepção da situação, antes de ser um elemento de distorção é, na visão da Psicologia Analítica, o instrumento por meio do qual a relação pode se processar. "O cliente começa a se observar e a observar o analista e o analista, sujeitando-se ao processo em curso, não é mais um observador fazendo um diagnóstico." (Hillman, 1993, p. 164).
Fazer um diagnóstico é começar do que é conhecido pela pessoa, em busca daquilo que não se conhece, não se sabe. Essa mesma busca, encontramos no contexto da psicoterapia. Numa formulação tradicional de diagnóstico, paramos quando a doença foi classificada. Na dialética da análise, cliente e psicoterapeuta vão rumo ao desconhecido, num processo contínuo de descobertas, de tornar-se consciente. Conhecer, nessa dimensão, ultrapassa o intelecto racional para abranger o re-significar constante de situações e de pontos-de-vista.
Para Jung, o inconsciente, o que nos é desconhecido, não apenas carrega o que é reprimido, mas traz em si, o campo das potencialidades a serem utilizadas pelo indivíduo.
Considerando - se essa visão, terapeuta e cliente se associam, trabalham conjugadamente na busca de novas perspectivas ao processo da pessoa. Assim esse descobrir é para uma vida e não se restringe apenas à situação do encontro analítico. A busca não é do que está errado, do patológico, mas constitui em perceber como a psique está trabalhando e quais as possibilidades novas para seu desenvolvimento. Diagnosticar é, então, encontrar a descrição da situação atual e as possibilidades a serem trabalhadas na correção do processo no sentido de torná-lo mais criativo, porque utilizam-se potencialidades ainda não vividas.
Como aliar esse modelo à visão psicológica que trabalha com testes? Presume-se que este tipo de instrumento tem, como na Medicina, o papel do laboratório ajudando a classificação diagnóstica e facilitando o encaminhamento a um determinado tipo de tratamento. Isso parece antagônico a uma Psicologia que busca o envolvimento intuitivo com o outro como sua fonte mais rica de conhecimento.
É preciso que salientemos dois aspectos importantes:
- o treinamento de uma visão intuitiva tem, no material dos testes, um instrumento bastante rico. Ao indicar características da pessoa, os testes auxiliam o aluno a caminhar frente ao campo psíquico desenvolvendo um olhar mais discriminativo;
- olhando a situação do diagnóstico como a busca de parâmetros que nos auxilia na compreensão do processo e da dinâmica psíquica, os testes nos indicam caminhos e nos fornecem pistas para podermos elaborar essa mesma dinâmica.
O contato direto psicoterapeuta-cliente é condição "sine qua non" mas requer do terapeuta um contato consigo mesmo bastante intenso e honesto. Esse aprendizado pode ser facilitado por meio de um material intermediário que vá auxiliando o terapeuta a reconhecer aquilo que pertence ao processo da pessoa e o que pertence a seu próprio processo. Visto com essa atitude, os testes não são detentores do saber, mas são utilizados na experiência entre psicólogo e cliente como facilitadores às descobertas que vão ali se processar.
O analista no método dialético age como uma parteira que intensifica um processo que é fundamentalmente da pessoa que está ali com ele. Nenhuma técnica pode substituir esse contato. Qualquer instrumento - desenhos, testes, caixa lúdica - auxilia a penetrar no campo psíquico. Esses materiais são ferramentas a subsidiarem um contato entre terapeuta e cliente mas, jamais, substituí-lo.
A dialética se processa na relação entre as duas pessoas envolvidas e dentro de cada um separadamente. Nesse sentido, os testes fornecem elementos que auxiliam o terapeuta a formular uma descrição da pessoa a sua frente.
A pessoa deve ser olhada em todos os seus aspectos: intelectuais, emocionais e físicos. O corpo é uma experiência que deve ser ouvida pelo terapeuta, tanto quanto seus sonhos, suas fantasias e suas palavras.
Os sintomas apresentados são considerados como fontes de informação a respeito das vivências do indivíduo e não apenas em seu aspecto patológico.
Surge, então, a busca do significado simbólico na exploração do background que está facilitando a ocorrência do sintoma. O método de que nos utilizamos é a ampliação, isto é, o alargamento dos parâmetros ao nos confrontarmos com uma situação. Ao definirmos, utilizando apenas o conhecimento racional estabelecemos o que algo é, e o separamos daquilo que não é. Na ampliação, confrontamos a mente com os paradoxos e tensões, revelamos complexidades, buscamos contradições, aproximando cada vez mais, a linguagem do que sabemos (consciente) daquilo que não sabemos (inconsciente).
O significado não é resultado da interpretação, não é algo que atribuímos aos sonhos e eventos trazidos pela pessoa. O significado precede a interpretação, é algo extraído e já presente no sonho ou no evento. O significado é o que torna cada experiência rica de possibilidades a serem desenvolvidas. O terapeuta pode extrair esse significado "desnudando e reduzindo os fatos a princípios fundamentais, e tornando os eventos prenhes de significado, por intermédio da ampliação." (idem, p. 170).
Na visão da Psicologia Analítica, o significado é extraído a partir do desconhecido. Questões são levantadas não no sentido de se obter respostas definitivas, ao contrário, elas eliciam um processo que leva a novas questões na busca de novas possibilidades a serem configuradas. Nesse sentido, o diagnóstico não significa um fechamento, uma certeza, mas um levantamento de questões vitais a serem processadas no desenvolvimento da pessoa e no levantamento das condições necessárias para que esse desenvolvimento possa se constituir.
A ampliação nos conduz a um olhar simbólico sobre a realidade externa ou interna. À medida que caminhamos pelos fatos, vamos obtendo mais conhecimento a respeito dos padrões básicos que norteiam a nossa vida, e vamos adquirindo uma compreensão cada vez maior a respeito das dores que carregamos e das barreiras que estabelecemos ao nosso próprio desenvolvimento.
A partir daí, o re-conhecimento da psique pessoal nos conduz à perspectiva universal e coletiva, abrindo novas portas à compreensão do indivíduo. "A individualidade da alma não se baseia em fatos acidentais de criação e circunstâncias, porém, mais provavelmente, na habilidade de cada um de nós descobrir sua vocação particular, da qual esses acidentes formam parte e à qual devem estar relacionados." (ibidem, p. 172).
A perspectiva do processo é esse encontro e conciliação entre o pessoal e o universal. Ao terapeuta não cabe diagnosticar e curar, no modelo tradicional, mas de restabelecer o contato do indivíduo com sua própria função no mundo, possibilitando-lhe novas formas de viver e de morrer.
A proposta que a Psicologia Analítica faz é da "compreensão do nível pessoal da psique à luz do conhecimento do nível impessoal. Isto propicia aquele não envolvimento a partir de dentro, um tipo de pensamento simbólico que é completamente diferente de ter um pé fora sustentado por um pedestal médico." (ibidem, p. 174).
Notas e Referências Bibliográficas:
(1) Doutora em Psicologia pela USP e Psicóloga Clínica. HILLMAN, J. Suicídio e Alma. Editora Vozes, 1993.